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      2019年临床执业医师实践技能病例分析备考资料:高血压

      来源:环球网校 发布时间:2019-05-04 08:30:01 点击量: 分享:

      相关推荐2019年临床执业医师实践技能考试第一站-病例分析必备资料汇总

      男性,55岁。反复头痛、头晕5年,加重2天。

      患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕,休息后能缓解,未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg,间断服用降压药物,血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛,伴有恶心,无呕吐,无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,长期口服降糖药,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年每天20~30支,饮少量黄酒。母亲有糖尿病。

      查体:T 36℃,P 86次/分,R 18次/分,BP 170/100mmHg.体型肥胖,神志清楚,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齐,A2>P2,未闻及心脏杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。

      实验室检查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+135mmol/L.

      要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

      第一站:病例分析(高血压)

      评分标准(总分22分)

      1.初步诊断(3分)

      (1)高血压3级(很高危)(2分);(2)2型糖尿病(0.5分);(3)低钾血症(0.5分)。

      2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)

      (1)高血压3级(很高危):

      ①中老年男性,病程长(0.5分)。

      ②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmHg,为3级(2分)。

      ③A2>P2(0.5分)

      ④有糖尿病及吸烟史,为很高危(1分)。

      (2)2型糖尿病:

      ①有糖尿病病史,体型肥胖,长期口服降糖药(0.5分)

      ②母亲有糖尿病(0.5分)。

      ③空腹血糖9.5mmol/L(0.5分)。

      (3)低钾血症:K+3.3mmol/L(0.5分)。

      3.鉴别诊断(4分)

      ①原发性醛固酮增多症(1分);②肾实质性高血压(1分);③肾血管性高血压(1分);④皮质醇增多症(1分)。

      4.进一步检查(5分)

      ①肾上腺及腹部B超(1分)。

      ②血电解质,肝、肾功能,血脂,尿常规、尿钾检查(1分)。

      ③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定,肾上腺皮质功能检查(1.5分)。

      ④超声心动图(0.5分)。

      ⑤心电图,胸部X线片(1分)。

      5.治疗原则(4分)

      ①控制体重、戒烟,糖尿病低钠饮食,适度运动(1分);②纠正低血钾(1分);③长期降压治疗(1分);④控制血糖(1分)。

      以上内容就是环球网校分享的《2019年临床执业医师实践技能病例分析备考资料:高血压》,预祝广大考生顺利通过2019年执业医师实践技能考试!

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